《宝宝健康档案》第20/71页
1急『性』肝炎
急『性』黄疸型肝炎：病程约1～3月，分为黄疸前期、黄疸期和恢复期。
黄疸前期：起病可急可缓，大多缓起，可有发热，多为低热，明显乏力、食欲减退、厌油、恶心、上腹部不适、腹胀，部分病人有肝大及压痛，丙氨酸转氨酶开始升高，此期约3-10天。
黄疸期：『尿』『色』加深变黄，继之出现巩膜黄染，皮肤发黄，1～2周达高峰，但全身症状逐渐减轻，食欲好转。多数病人有肝肿大、压痛，脾可轻度肿大，肝功能异常。此期约2-6周。
恢复期：黄疸消退，症状消失，肝功能恢复正常，肝脾逐渐回缩。此期4周左右。
急『性』无黄疸肝炎：临床表现似黄疸型，但无黄疸且症状轻，肝功能损害也较轻，病程长短不一，多数为3个月。
2重型肝炎
急『性』重型肝炎：又称暴发型肝炎，病理变化为大块肝坏死。多以黄疸型开始，病后10日内，病情迅速恶化。黄疸加深，血清总胆红素定量大于0.1g／l，肝脏浊音界明显缩小伴肝臭，肝功能明显减退，常有皮肤粘膜出血。可有定向力及计算力障碍，并出现嗜睡、烦躁。循妄、狂躁、扑翼样震颤等神经精神症状，很快转入昏『迷』，可有抽搐。病理反『射』等。病人多在数日内死于肝功能衰竭、严重出血。脑水肿或肝肾综合征等。
亚急『性』重型肝炎：也称亚急『性』肝坏死，临床表现与急『性』重型肝炎相似，但病程较长，大多于病后2周黄疸进行『性』加重，肝功能损害严重，可有出血倾向。患者极度乏力、食欲明显减退或恶心、呕吐。病初腹胀，后逐渐出现腹水。肝肿大后继而缩小，最后发生肝昏『迷』，如治疗不及时多死于肝昏『迷』、消化道出血、严重感染或肝肾综合征。部分病例经过治疗病情缓解，但易发展成为坏死后『性』肝硬化。
慢『性』重型肝炎：临床表现同亚急『性』重型肝炎。但有慢『性』活『性』肝炎或肝炎后肝硬化的病史。
3慢『性』肝炎
慢『性』迁延型肝炎：病程超过半年未愈，病情较轻，仅有乏力、食欲减退、肝区痛、肝肿大伴压痛表现。肝功能轻度异常或时好时坏，可持续数年。经适当治疗绝大多数可恢复，极少数转为肝硬化。
慢『性』活动『性』肝炎：病程持续半年以上，症状明显，如乏力、纳差、腹部不适、腹胀、腹泻、肝区疼痛等，面『色』晦暗，有肝掌，肝脏肿大且质地较硬，脾常肿大，可有浮肿及皮肤粘膜出血等，部分病人有肝外多脏器损害，如皮疹、关节炎、肾炎等。肝功能明显减退，多有白／球蛋白比例倒置。愈后较差，易发展为肝硬化。
4淤胆型肝炎：临床表现类似急『性』黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，主要表现为黄疸、皮肤搔痒、大便呈陶土『色』、肝脏明显肿大。转氨酶轻至中度增高，血清总胆红素增高，以直接胆红素为主，胆固醇可升高，虽黄疸持续时间较长，但愈后较好。
根据流行病学资料，以及上述症状、体征和肝功能检测可做出临床诊断。还需做血清甲肝抗体igm、乙肝表现抗原、e抗原及核心抗体、丙肝抗体、丁肝抗体和成肝抗体的检测，以明确病原学的诊断。
(2)家庭治疗和护理
病毒『性』肝炎的临床表现错综复杂，应根据不同病型，不同病期分别采取不同的治疗方法。急『性』肝炎经适当休息和合理营养，绝大多数可恢复健康。慢『性』肝炎和重型肝炎的治疗就比较复杂，而且不少问题还有待今后解决。
1一般治疗及家庭护理
休息：卧床休息可以增加肝脏血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏病变的恢复。急『性』肝炎早期应卧床休息。自觉症状消失，肝功能好转后可轻微活动，逐渐增加活动量。痊愈后应休息观察1-2月，病情稳定后可恢复学习或工作，但半年内不宜参加体力劳动或剧烈运动。慢『性』肝炎同样也要休息，hbsag携带者不需休息，但要定期随访。
饮食：急『性』肝炎给予易消化、维生素含量丰富的清淡饮食。食欲明显下降且呕吐不能进食者要静点葡萄糖『液』保证入量及能量。恢复期食欲好转体重明显增加时，应适当限制饮食，防止脂肪肝发生。慢『性』肝炎病人的饮食中需注意蛋白质及维生素的补充。肝炎病人应长期忌酒。
2『药』物治疗：目前尚无特效『药』物治疗。
急『性』肝炎：可口服维生素b族、维生素乙肝太乐等。主要行以中『药』治疗，中医认为急『性』肝炎是湿热蕴郁。黄疸型多偏于热结肝胆，瘀阻血分。无黄疸型多偏于湿滞脾胃，气机失调。治宜清热利湿，芳香化浊，调气活血。黄疸型多以茵陈蒿汤、桅子柏皮汤加减，无黄疸型多以茵陈五警散、柴胡疏肝散加减。
淤胆型肝炎：治疗与急『性』肝炎相同，黄疸重者可用肾上腺皮质激素，有明显的退黄作用，常口服强的松或强的松龙，每日每公斤体重0.5～1mg，黄疸明显减退后逐渐减量，一般用1个月左右。也可用中『药』按阳黄治疗，重用消淤利胆『药』如赤芍、黛矾散等。
慢『性』肝炎：可选用维生素类『药』物及中医辨证施治，同时可用免疫增强剂如特异『性』免疫核糖核酸、胸腺肽、转移因子等，疗效尚难肯定。临床上还应用抗病毒『药』物如阿糖腺昔、干扰素等。
3重型肝炎的治疗：应限制蛋白质的摄入量，成人每日不能超过30g，不能进食者要静脉滴注葡萄糖，同时补充足量的维生素b族及维生素c，注意电解质平衡。
宝宝健康档案 第3章 传染病、寄生虫病的防治(2)
在出现肝昏『迷』时，应停进蛋白质及含氮『药』物。保持大便通畅或用稀醋酸灌肠（或用米醋），也可口服『乳』果糖使肠腔内容物酸化，减少氨的吸收。可静滴谷氨酸钠或精氨酸降低血氨。近年来常用支链氨基酸每日250～500ml，以维持支链氨基酸和芳香族氨基酸正常比值，对肝昏『迷』的神志恢复有一定的作用。及早使用脱水剂减轻脑水肿，防止脑水肿向脑疲转化，常用20％甘『露』醇每次1g／kg，4～6小时可重复一次。
有出血倾向者，可静脉给维生素k1，必要时可输新鲜血。有低蛋白血症者应补充血浆或白蛋白。有继发感染者可给对肝肾无毒副作用的抗生素。
甲型及成型肝炎按肠道传染病护理，隔离至症状消失。乙型，丙型及丁型肝炎应注意血源『性』传播，病人用过的注『射』器、针头、器械需经高压蒸气消毒，做到一人一针一管。食具及便器也要严格消毒，
监督病人休息，协助不同型的肝炎病人达到合理的饮食标准。
监护重型肝炎病人绝对卧床休息，严格限制蛋白质饮食，禁用含氮『药』物。严密观察病情，发现『性』格改变，神志变化，出血倾向及『尿』量减少及时报告，及时处理。肝昏『迷』病人躁动不安要进行约束，防止坠床。注意口腔、眼部的护理，注意瞳孔、脉搏、呼吸和血压的变化。
(3)家庭预防
1控制传染源：各类肝炎病人应分别进行登记，管理，及时治疗，做好隔离消毒工作。急『性』甲型肝炎病人隔离期为30天，急『性』乙型肝炎隔离期不以hbsag阴转为指标，可不定隔离期，但乙型肝炎病人及hbsag携带者均应适当隔离。凡有肝炎病史，肝功能异常及hbsag阳『性』者不能献血。
2切断传播途经：加强卫生宣教工作和饮食卫生管理。管好粪便，保护水源是预防甲型和戊型肝炎的主要环节，病人的排泄物、食具及用物应认真消毒。监督服务行业的公用餐具、面巾、理发和修脚工具用后彻底消毒。加强血制品的管理是预防乙、丙及丁型肝炎的关键。