《宝宝健康档案》第22/71页
11.幼儿白喉症
白喉是由白喉杆菌引起的急『性』传染病。临床以咽、喉、鼻等部位的粘膜充血、肿胀和假膜形成，以及外毒素引起的全身中毒症状为特征。严重者可发生心肌炎和外周神经麻痹。
白喉在世界各国都有发生，但多见于温带。一般是散发，也可流行。全年均可发病，以秋冬季最多。6个月以内的婴儿有来自母体的抗体，发病率很低。以1～5岁儿童发病率最高。白喉杆菌经呼吸道侵入易感者机体，在鼻咽喉部粘膜表层组织内繁殖，引起局部上皮细胞炎症坏死，这些坏死细胞与纤维蛋白、白细胞和白喉杆菌凝固形成假膜。白喉杆菌可产生外毒素经淋巴、血『液』散布到全身各器官组织引起病变，以心肌、外周神经的损害为重。
(1)症状表现和诊断要点
潜伏期2～5天。临床上根据假膜所在部位，分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉及其它部位白喉。
1咽白喉：此型最多见，约占发病人数的80％左右。按中毒症状轻重与病变范围大小又分为普通型和中毒型。
普通型：起病缓慢，有低热或中等度发热，头痛、咽痛、食欲不振、恶心、呕吐等。扁桃腺轻度红肿，有白『色』点状渗出物，1～2天内融合成灰白『色』片状假膜，边整齐，表面光滑，不易剥离，如强行剥离易引起出血，并于24小时内形成新的假膜。
中毒型：咽部高度充血水肿，口腔内有腐臭味。假膜成大片状，可波及扁桃腺、咽后壁、跨弓和悬雍垂。颈部及颌下淋巴结肿大，周围组织水肿，形成"牛颈"。全身中毒症状有高热、烦躁不安、面『色』苍白、脉细弱、心音低钝、血压下降，甚至出现皮肤、粘膜出血等。
2咽白喉：大多为咽白喉扩展所致，约1／4为原发『性』。表现为声嘶，犬吠样咳嗽，甚至失音。由于喉头水肿与假膜的阻塞，常表现为吸气『性』呼吸困难，吸气时有喘鸣音，严重者出现"三凹征"、烦躁不安、口唇青紫，如不及时抢救，病人常因缺氧窒息或全身衰竭而死亡。
3鼻白喉：少见。多见于婴幼儿。主要表现为鼻塞，张口呼吸，流浆『液』血『性』鼻涕。鼻孔外周及口唇皮肤糜烂，结痴。鼻腔内可见假膜。
4其它部位白喉：眼、皮肤、外阴和食管等处可发生白喉，但很少见。
中毒『性』心肌炎是白喉最严重的并发症，一般发生在病程第2～3周，表现为心率过速、心音减弱、严重者四肢发凉、血压下降、心律失常、传导阻滞，可因心力衰竭而死亡。外周神经麻痹常发生在病程第3～4周，以软跨瘫痪多见。饮水时由鼻孔呛出。说话带鼻音，悬雍垂反『射』消失等。一般于数周或数月内症状消失。
根据流行病学资料，有白喉接触史、未接受过白喉预防接种、临床表现、特别咽部有典型假膜，应考虑白喉，假膜涂片找到白喉杆菌，方可确诊。
(2)家庭治疗和护理
白喉患者应卧床休息，尽量避兔活动，不少于3周。有中毒『性』心肌炎者要延长至症状完全消失。给予流质或半流质食物，补充大量维生素b和维生素已注意口腔及鼻部清洁卫生。
抗毒素治疗：白喉抗毒素能中和病灶及血『液』中游离毒素，必须早期足量、一次给予。普通型可用2万～4万iu，中毒型用5万-10万iu，肌内或静脉注『射』，静脉给『药』能很快发挥疗效。用『药』前需做皮试，如为阳『性』反应，则需用脱敏法注『射』。
抗生素治疗：虽不能中和毒素，但可抑制白喉杆菌的生长，可缩短病程和带菌期限，须与抗毒素同时应用。首选青霉素g，每日40万～80万iu，分两次肌内注『射』，用7～10天。对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日每千克体重25～50mg，分4次口服，疗程7～10天。
合并中毒『性』心肌炎者应卧床休息6周以上，烦躁不安时可用镇静剂，补充大量维生素c、高渗葡萄糖等，重者可用肾上腺皮质激素。周围神经麻痹者、吞咽困难者可予鼻饲。喉白喉有喉梗阻时，应及时做气管切开。
应按呼吸道传染病护理。严密隔离，保持病室空气新鲜，给予病人流食或半流食。病人应卧床休息，注意呼吸、脉搏、血压。备好镇静剂、氧气和气管切开手术包，以便及时抢救病人。
(3)家庭预防
及早隔离和积极治疗病人至临床症状消失后，咽拭子培养连续两次阴『性』。带菌者须用青霉素治疗。密切接触者应进行观察7天。病人及带菌者的鼻咽分泌物及被污染的用具应煮沸15分钟或用5％石炭酸『液』或来苏水浸泡1小时进行消毒。预防接种是预防白喉的主要措施。国内已广泛使用百日咳、白喉、破伤风三联混合制剂，白喉发病率已大大下降。
(4)验方
1牛黄0.6g，珍珠、梅片、沈琅、（向沙各0.9g，血竭、象皮、尤骨、儿茶、『乳』香、没『药』各3g。制成细末，用吹粉器撒于咽及扁桃腺部，每日3～4次。
2血余（烧存『性』）0.36g，珍珠（搬）0.03g，人指甲（滑石炮)0.3g，蜘蛛（焙干）0.3g，冰片0.9g，跨香（研极细末)0.3g。共为细末吹敷息部，每2小时1次。
12.小儿百日咳
百日咳是由百日咳杆菌引起的一种小儿常见的呼吸道传染病。它的传染『性』很强，以6月～7岁的小儿多见。其特征为阵发『性』痉挛『性』咳嗽，阵咳终末有深长的鸡啼样的吸气声，病程可长达2～3个月，故有百日咳之称。幼儿婴儿及体弱者易并发肺炎、脑病等。
本病病原菌为百日咳嗜血杆菌，通过空气飞沫传播。由于百日咳杆菌在外界抵抗能力差，故很少通过玩具、衣物等间接传播。任何年龄都可发病，新生儿也不例外，年龄越小病死率越高。本病在世界各地都有，全年均可发病，但以冬春两季多见。我国自普遍接种百日咳疫苗以来，发病率大幅度下降，但仍有散发病例。自发病前1～2天至病程6周内均有传染『性』，以病初2～3周传染『性』最强。
(1)症状表现和诊断要点
潜伏期3～21天，大多为7－14天。临床表现可分3期。
1卡他期（前驱期）：从发病至阵咳出现，一般7～10天。病儿常以"感冒"为最早的症状。可有低热和单声咳嗽、喷嚏等。约3～4天后上述症状减轻，唯有咳嗽日渐加重，逐渐发展为痉咳。本期传染『性』最强。
2痉挛『性』咳期：本期特点为接连不断的痉挛『性』短咳后，伴一次深长吸气而产生一种高音调鸡啼样吸气声，接着又是一阵痉咳，如此反复多次直至咳出大量痰『液』或吐出胃内容物为止。咳时颜面发红，颈静脉怒张，眼结膜可见有充血、出血，眼睑可出现浮肿，口唇可出现紫组。因此每次痉咳都给患儿带来很大痛若。痉咳期短则1～2周，长则可达1～2个月。由于剧烈的痉咳可引起脑静脉压力增高而发生脑水肿或颅内出血，严重者可危及生命。痉咳期还常并发肺炎、心力衰竭等，还可因痉咳引起气胸、纵隔气肿、皮下气肿、沈气、脱肛等。
3恢复期：经痉咳期后，逐渐进入恢复期，约2～3周后才逐渐恢复至正常。并发肺炎、肺不张者可迁延不愈，持续数月。
典型的痉咳期百日咳患儿，在诊断上并无多大困难。关键是传染『性』最强的前驱期要结合接触史，流行病学史及早做出诊断。
(2)家庭治疗和护理
1抗菌治疗：在痉咳早期，最好是前驱期应用抗生素能缩短病程，减少症状，清除细菌，降低传染『性』。可用红霉素每日30-50mg／kg，分3～4次口服，连服7～10天。其它如氨卡青霉素，复方新诺明等。