《宝宝健康档案》第26/71页
1长期饮食不当，热量不足：婴儿期母『乳』不足或人工喂养不当，长期以淀粉类食物为主，质和量不能满足需要；未按时和适当添加辅食，骤然断『奶』，婴儿尚不习惯母『乳』以外食物或拒绝新的食品，常见于断『奶』数周至数月内发生。
2疾病影响：消化道疾病通过影响食物的摄取、消化、吸收利用而导致营养不良。见于消化道感染如长期腹泻、肠炎、慢『性』痢疾、严重的肠寄生虫病、『乳』儿肝炎；消化功能不健全，如肠吸收不良综合征；消化道先天畸形如唇裂、跨裂、肥大幽门狭窄或贲门松弛等致喂养困难或长期呕吐。反复发作肺炎、长期发热『性』疾病，食欲低下致摄食减少消耗增加。
(2)症状表现
体重不增以至减轻是消瘦『性』营养不良的最初症状。初期往往多哭而烦躁，继而表现神态呆木，不爱活动，对周围环境不感兴趣，表情淡漠，目光无神或抑郁与烦躁交替出现。皮下脂肪逐渐减少甚至消失。皮下脂肪消减自腹壁开始，以后依次为胸、背部，四肢。『臀』部，最后为颈、面部。在营养不良的早期若仅看面部而不作全身检查，则不易发现消瘦。皮下脂肪明显变薄和消失后，皮肤松弛。干燥、失去弹『性』。当面部皮肤脂肪层消失时额部形成皱纹，颧骨突出，额部变长，形成老人外貌。患儿肌肉发育不良或萎缩，肌张力下降，运动功能发育迟缓，智力落后。食欲减退或厌食，常伴腹泻、腹胀、易发生呕吐，消化功能减退，对食物耐受『性』差。严重者体温降低。病程久的身长也会低于正常。根据体重下降程度将能量营养不良分为三度。
轻度营养不良：体重较正常均值减少15％-25％，腹部皮下脂肪厚度＜0.8cm。
中度营养不良：体重较正常均值减少25％-40％，腹壁皮下脂肪厚度＜0.4cm。
重度营养不良：体重较正常均值减少40％以上，全身皮下脂肪大量消失，呈皮包骨样。
(3)诊断指南
根据小儿有营养缺乏的病史，临床上有体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊『乱』以及其它营养缺乏的症状和体征，对患儿营养不良的诊断一般并不困难，尤其对已达一定严重程度的营养不良的诊断更易确诊。应调查营养史，分析进食在质和量方面是否符合需要，并进行必要的检查，以进一步作出病因诊断。对早期营养不良患儿，不能仅依一次『性』体重下降进行诊断，需结合目前和以前的情况加以比较。对于身材矮小的病儿应以皮下脂肪和临床表现为主进行判断。
(4)预防措施
鼓励母『乳』喂养，合理给予辅助食品。如母『乳』不足应补充代『乳』食品如牛『奶』、羊『奶』、豆浆、鱼肉等。此外还应按时进行预防接种，防止传染病的发生，及时诊治疾病或先天『性』畸形，以减少营养素的消耗。患消化系以外的疾病时，同样要注意营养，提高肠道功能，使抵抗力增加，疾病早日痊愈，不致久病而消瘦。培养适应各种饮食的能力，纠正偏食习惯。注意小儿生活的规律『性』，保证充足的睡眠，适当的户外活动和身体锻炼，对预防营养不良很重要。
(5)治疗指南
及时补充优质蛋白和足够的热量是治疗本病的主要方法。治疗应遵照"循序渐近，逐步充实"的原则进行。营养素的供给由少到多，由简到繁，切忌贪多求快。根据实践经验有人将营养不良治疗总结为6个步骤，见下表。每一步骤有热量及三种主要营养素的用量，三者的重量比例及增添方法示例，可作为治疗时参考。
轻度营养不良的患儿生理功能受损不严重，与正常儿较为接近，可从表内第三步开始，到第四步时可完成治疗，转入第六步。从治疗开始到治疗完成，一般一周左右，但治疗开始不宜将原用膳食更换太快，以免引起消化不良，如没有滞食或腹泻可每日加蒸蛋羹，并渐加鱼、肉末之类。
中度营养不良患儿消化能力弱，对食物耐受『性』差，因此要从第二步开始，约5～7日渐进到第三步，如此缓慢增加，直到第五步治疗完成，一般为二一2周，第六步是巩固阶段约1周左右。中度营养不良的患儿易发生腹泻，增加食物宜慢，开始加蛋白质较多，脂肪较少的食物，如脱脂『乳』、豆浆或鱼粉，另加淀粉类食物以补充热量，待消化能力逐渐恢复，食欲好转，大便正常时可添加全『乳』。肉末、肝末等。6个月以上的患儿可先用嫩蒸鸡蛋或少量蒸鱼。
重度营养不良患儿消化能力更弱，对食物耐受力极差，食欲低下或消失，容易腹泻，需从第一步供应量开始，逐步充实、巩固直到第六步为止。在第一步，可用3-7天，待消化功能改善，可逐渐到第六步，一般要2～3周时间。对伴有其它合并症者，首先诊治原发病，待病情好转，调整膳食，补充蛋白质逐步进入巩固阶段。重度营养不良患儿在治疗中可遇到许多困难，如拒食，患一种或几种维生素缺乏及继发感染，因此膳食的进度可进可退反复数次，在调整营养时，开始供给水溶『性』维生素，情况好转时，渐加维生素a和维生素d，以后加钙和铁剂。
营养不良儿的营养素增添方法步骤
第一步第二步第三步第四步第五步第六步
(由巩固到正常)热量(卡)135261120140174140～120蛋白质(克)1.32.03.03.54.53.5脂肪(克)0.41.01.82.873.5碳水化合物(克)6.51123252414蛋白质、脂肪、
碳水化合物重
重比值1：0.3：51：0.5：5.51：0.6：7.61：0.8：7.21：1.5：5.21：1：4宜用食物供蛋白质的脱脂『乳』、鱼粉、豆浆脱脂『乳』、鱼粉、豆浆半脱脂『乳』、豆浆、鱼、蛋全『乳』、鱼、蛋、豆浆全『乳』、鱼、末、肉末加肝末、肉末
供脂肪的脱脂『乳』、鱼粉中所含少量脂肪脱脂『乳』、鱼粉中所含少量脂肪半脱脂『乳』内少量脂肪，不用『乳』类的可加少量植物油〖〗全『乳』内脂肪，不用『乳』类的加植物油全『乳』内脂植物油植物油递减供碳水化合物的米汤或稀粉糊，加少量糖米汤或稀粉糊，加少量糖粥、糕、饼糊，加少量粥、糕饼糊，加少量粥、糕、饼，1岁后加烂饭粥、糕、饼适用范围轻度
中度
重度-
-
开始治疗-
开始治疗
渐进治疗开始
渐进
渐进治疗完成
渐近
渐进治疗完成
渐进巩固到正常
巩固到正常
治疗完成并由