《宝宝健康档案》第27/71页
巩固到正常
注：
11卡=4.184j
2热量和各种营养素需要量，以每日每千克体重计算。
对病情严重者，除上述各种疗法外，在医院可多次少量输氨基酸混合『液』或血浆，有明显贫血时可输全血每公斤5～10ml／次。有电解质紊『乱』者输『液』予纠正。
2.水肿『性』营养不良
水肿『性』营养不良又称蛋白质营养不良或低蛋白血症。
蛋白质是机体组织细胞的基本成份，人体的一切组织细胞都含有蛋白质。身体的生长发育，衰老细胞的更新，组织损伤后的修复都离不开蛋白质。蛋白质还是酶、激素和抗体等不可缺少的重要成份。由于蛋白质是两『性』离子，它具有缓冲作用。蛋白质还是保持体内水分和控制水分分布的决定因素，也是热能的来源之一，ig蛋白质在体内可以产生16.6kj热能。如儿童蛋白质营养不足，不仅影响其身体发育和智力发育，还会使整个生理处于异常状态，免疫功能低下，对传染病的抵抗力下降。
(1)发病原因
膳食中蛋白质供给不足，慢『性』胃肠道疾病所致蛋白质吸收障碍如长期腹泻、慢『性』痢疾以及肠结核等。这些疾病既影响食欲，又妨碍蛋白质的吸收。个别婴儿由于幽门痉挛或梗阻而致长期呕吐，或由于缺乏胰蛋白酶而不能利用食物中的蛋白质并发生水肿。
蛋白质的消耗过多和分解过甚，见于肾病综合征，严重烧伤、手术创伤、腹水、大量失血等慢『性』消耗『性』疾病等；使体内蛋白质大量丢失、分解。
蛋白质合成障碍，肝脏能合成各种血浆蛋白如白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原，亦能合成部分球蛋白。肝脏疾病如肝硬变、肝炎使肝功能减退，虽然蛋白质的供给和吸收正常但合成蛋白质的功能降低，血浆白蛋白低下，产生水肿及腹水等症状。
(2)症状表现
水肿是本病的特征。两侧对称，轻者见于下肢，足背。病程较久者股部、腰能部、外生殖器，甚至手背及臂均见显著的凹陷水肿。严重病例腹壁、面部、眼睑以及结膜等处可发生水肿，面部水肿大都为浮肿而无凹陷现象。水肿呈坠积『性』，于体位低处明显。患儿精神萎靡或易激动、身体虚弱、懒动、怕冷，生长发育落后，肌肉消瘦、松弛。无力，皮肤干燥、发凉、起鳞屑或呈鸡皮状，失去弹『性』，易发生褥疮，伤口愈合延缓。头发干黄，易脱落，指甲生长迟缓。抵抗力差，感染的发生率和死亡率增加。体温较低，脉搏与血压减低，心电图各波的电压都低下。『尿』量减少。实验室检查血浆白蛋白显著下降，大都在20g／l以下。常有多种维生素缺乏症状如维生素a缺乏致干眼病；b族维生素缺乏『性』口角炎、舌炎；也可有缺铁『性』、叶酸和维生素b12缺乏『性』贫血。
(3)诊断指南
根据小儿有缺乏蛋白质的病史，表现有营养不良症状，同时心脏、并无病态，如经医院『尿』检查正常，血浆白蛋白减低，用高蛋白饮食治疗后迅速生效，可确诊。
(4)家庭预防
平时注意合理喂养，尤其在断『奶』后必须供给一些蛋白质含量丰富的食物，如豆粉、豆腐、鸡蛋等。新鲜蔬菜是维生素的主要来源必须补充。在慢『性』感染或消化系疾病的治疗中应注意蛋白质和热量的供给，不能见大便次数多就无止境地禁食。
【家庭治疗】
以补充蛋白质食物为主，同时补充维生素和矿物质。全面加强营养。蛋白质食物的添加和增加随疾病的程度、食欲和消化情况而定。如食欲和消化功能良好，可迅速增加蛋白质的供给量，使其在数日内达到每日2-4g／kg体重，如食欲低下或有腹泻，消化功能差以及重症患儿应缓慢增加，使消化功能逐渐适应。常用蛋白质食品有『乳』类、豆制代『乳』品、肉类、蛋、鱼、肝类，如患儿不能接受大量食品，可口服水解蛋白10～20g／次，一日2～4次；若遇腹泻，可服脱脂『乳』及蛋白『乳』等。严重水肿病例应暂时限制食盐，并及时到医院诊治。因呕吐不能进食者须静脉输『液』，从静脉少量多次输入血浆、氨基酸混合『液』。
3.维生素a缺乏病
维生素a缺乏病是一种因体内缺乏维生素a所致的，对儿童危害较重的营养不良『性』疾病。维生素a的主要生理功能是促进生长发育，保护上皮组织，如呼吸道、消化道、泌『尿』道以及『性』腺和其他腺体上皮组织的健康。维生素a影响细胞免疫和体『液』免疫功能，缺乏时循环中的t淋巴细胞数量减少，功能出现障碍，故维生素a有"抗感染维生素"之称。维生素a与蛋白质结合形成视紫质，是暗光下视物所必需的物质，维持暗光下的视觉功能。此外维生素a还与蛋白质、脂肪的代谢有密切关系。近年来有许多报道认为维生素a有抗癌作用。膳食中维生素a供给不足或缺乏会影响儿童生长发育，使上皮组织萎缩、角化，抵抗力下降，患夜盲症及干眼病。本病可发生在任何年龄，以6岁以下小儿多见，1～4岁为发病高峰，并往往伴有蛋白质、热能营养不良。
(1)发病原因
维生素a缺乏主要是由于摄入不足，吸收不良，利用障碍（肝脏病），需要增加，消耗过多（感染、腹泻）等所致。
(2)症状表现
主要表现为眼部和皮肤症状。眼部最早的症状是暗适应能力减弱，一般较大儿童可说出晚上不敢走路，小婴儿不会说，此症状一般由母亲提示，患儿在黑暗环境下安静，视物不清，行走、定向困难。此阶段不易发现，如病情进一步发展，结膜与角膜上皮细胞堆积，形成大小不等的泡沫样白斑称之为结膜干燥斑，也称毕脱斑。患儿聚光，自觉眼干不适，眼部疼痛，有轧砂感，眨眼或用手搓『揉』，严重者角膜由于干燥、混浊发生白缓而软化、坏死、穿孔；虹膜晶状体可脱出造成失明。
皮肤的主要变化是干燥、痒，角化增生脱屑。『毛』囊腔内被角化物充填，形成丘疹样突起，抚『摸』有"鸡皮疙瘩"感，以四肢伸面及肩部突出，年龄较大儿较小婴儿多见。头发干燥，稀疏；指、趾甲易折断、干燥、脆而无光泽。舌味蕾因上皮角化味觉功能丧失，鼻腔内上皮角化造成嗅觉障碍均可影响食欲，进一步造成厌食、营养不良，而又加重维生素a缺乏。由于粘膜上皮的增殖和角化，导致呼吸道、泌『尿』生殖道的防御功能下降，易于感染，多有咳嗽，并易引起呼吸道继发感染和脓『尿』。有时有口角炎。如在小儿牙齿发育阶段，维生素a缺乏可致牙釉质发育不良。
维生素a缺乏时对骨骼特别是长骨的伸长有明显影响，致婴幼儿体格发育迟缓。此外常伴有其他维生素缺乏病。
值得注意的是，目前我国小儿患严重维生素a缺乏症的较少，多为血清维生素a降低，＜200μg／l，而无明显的临床症状。
(3)诊断指南
根据病史中有明显的维生素a摄入不足，或者存在影响吸收。利用、消耗增加的各种因素及典型的眼部及皮肤体征可诊断。有条件者可到医院检测血清维生素a在200μg／l以下。
(4)家庭预防
婴儿初生时其肝脏储存的维生素a很少，很快被耗尽，因此要供给足量的维生素a。有人调查牛『乳』中维生素a含量满足不了小儿需要，如不补充维生素a，约1／3～1／2的小儿血清维生素a不足，对牛『乳』喂养儿应每日补充维生素a1500iu。母『乳』中维生素a含量也常不足，最好也适当补充维生素a，但不要超过生理需要量。加强孕『妇』和婴儿的营养。胎儿时期孕『妇』应多吃含维生素a或胡萝卜素丰富的食物；婴儿时期尽量以人『乳』喂养，并及时添加富含维生素a的辅食，如牛『乳』、肉类、蛋黄、肝、豆类、胡萝卜番茄汁和水果汁等。早产儿吸收脂肪及维生素a的能力较弱，应适当早期添加维生素a，剂量为每日2000iu。
(5)家庭治疗
去除病因，治疗原发病。给予维生素a和胡萝卜素含量丰富的食物。